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医院招聘面试实操:腹腔穿刺术

2022-01-11 11:24:15   来源:中公医疗卫生网


在考试中,腹腔穿刺术是一个常考考点,主要是考察大家一些细节问题,比如说穿刺前是否保持夹闭器处于关闭状态、是否注意无菌意识、是否注意人文关怀等。所以大家先要熟练掌握流程,才能更好的把握细节,得取高分。

首先我们来看一道考题,帮助大家梳理一下步骤:

【例题】患者,女性,39岁。因持续性腹胀伴发热,腹痛进行性加重入院。查体:全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性。诊断未明确,拟行诊断性腹腔穿刺术。

【参考答案】

1.操作前准备

(1)物品准备:腹腔穿刺包1个(一般包括腹腔穿刺针、夹闭器、无菌手套、洞巾、注射器、带帽无菌试管、无菌纱布等)、碘伏、2%利多卡因、弯盘、止血钳、引流袋、无菌棉球、胶布、标记笔、多头腹带(放腹腔积液后使用)等。

(2)自身准备:戴口罩、帽子,口述洗手。

(3)患者准备:告知患者操作目的并取得配合,签署知情同意书,测量生命体征。嘱患者排空膀胱,取平卧位、半卧位或稍左侧卧位。

2.定位

腹腔穿刺定位有3种方法,选择1种即可。

(1)嘱患者取仰卧位,穿刺点之一为脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点处(最常用),在体表做好标记。

(2)嘱患者取仰卧位,穿刺点之二为脐与耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左侧或偏右侧1~1.5cm处,在体表做好标记。

(3)嘱患者取侧卧位,穿刺点之三为脐水平线与腋前线或腋中线交汇处,在体表做好标记。

3.消毒、铺巾、麻醉

(1)检查腹腔穿刺包气密性良好,在有效期内。

(2)用碘伏浸泡的无菌棉球常规消毒皮肤,以穿刺点为中心由内向外消毒2~3遍,消毒范围至少为15cm。

(3)打开腹腔穿刺包,戴无菌手套,铺洞巾,固定洞巾。

(4)用注射器抽取2%利多卡因,自皮肤至腹膜壁层进行逐层局部浸润麻醉。先斜行进针,打一个皮丘;随后垂直进针,若回抽无血液,则注射麻醉药。逐层麻醉,重复进针→回抽→注药操作,直至有落空感。

4.穿刺操作

(1)穿刺前需将穿刺针的橡皮管末端用夹闭器夹闭,无夹闭器时用止血钳夹闭,橡皮管末端置于弯盘中。

(2)穿刺及抽液

①穿刺:操作者用左手拇指及示指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针,在穿刺点处缓慢垂直进针刺入腹壁。再倾斜45°~60°进针1~2cm,刺入皮下腹肌,再以垂直角度缓慢刺入腹腔,又称为迷路进针法。当针尖抵触感消失,表明穿刺针已进入腹腔。操作者右手不动,请助手用止血钳协助固定穿刺针。

②抽液:

a.放液治疗时,操作者在橡皮管末端连接引流袋,同时在橡皮管安放输液夹,以调节放液速度。

b.诊断性穿刺时,操作者用20ml或50ml注射器抽吸。若抽出液体,则观察其性状;若未抽出液体,可嘱患者向穿刺侧方向缓慢转动,继续抽吸,观察有无液体抽出。

5.消毒、覆盖

抽取适量的腹腔积液后,关闭夹闭器或用止血钳夹闭橡皮管末端,松开固定穿刺针的止血钳。操作者拔出穿刺针,用无菌棉球压迫穿刺点3~5分钟。穿刺点进行再次消毒,覆盖无菌纱布,并用胶布固定。

6.穿刺液送检

将抽取的腹腔积液送检。

7.操作完成

(1)操作结束后,告知患者相关注意事项。嘱患者平卧休息1~2小时,避免朝穿刺侧卧位,必要时腹带加压。复测生命体征,并观察病情有无变化。

(2)垃圾进行分类处理:将医疗废弃物分类放置;穿刺针针头等利器放在锐利物容器内。报告考官操作完毕。

通过以上步骤大家可能觉得内容有点多,小编这里再为大家简化梳理一下,对于腹腔穿刺的操作我们可以总结为:操作前准备(物品准备、自身准备和患者准备)→操作中(定位、消毒、铺巾、麻醉、穿刺、抽液、消毒和覆盖)→穿刺液送检→操作后(告知患者注意事项、垃圾分类处理)。

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